ГЗТ увеличивает риск инсульта и инфаркта?

У взрослых мужчин с низким уровнем тестостерона, которые проходят гормонозаместительную терапию (ГЗТ), немного повышен риск возникновения ишемического инсульта, транзиторной ишемической атаки (ТИА) или инфаркта миокарда, особенно в течение первых двух лет терапии – сообщается в исследовании, опубликованном в Elsevier. Результаты подтверждают обеспокоенность, высказанную многими учреждениями здравоохранения в отношении потенциальных рисков, связанных с лечением.

В ходе исследования была проанализирована большая база данных электронных медицинских карт пациентов, зарегистрированных в учреждениях первичной медицинской помощи в Англии, и была сформирована когорта из 15,401 мужчины в возрасте от 45 лет и старше с низким уровнем тестостерона (гипогонадизм). Мужчины, проводящие ГЗТ, имели на 21% больший риск сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с теми, кто не проводил терапию, что соответствует дополнительным 128 случаям. Повышенный риск, по-видимому, является кратковременным и снижается после двух лет ГЗТ. Исследователи связывают это с явлением, называемым истощением воспринимаемых веществ.

Результаты исследования

«Наши результаты показывают, что использование гормонозаместительной терапии было связано с повышенным риском развития инсульта, ТИА или остановки сердца в течение первых двух лет использования», – отмечает автор исследования, доктор медицинских наук Кристель Рено. «Имеются ограниченные данные о долгосрочной клинической пользе ГЗТ для эффективного лечения умеренно снижающегося уровня эндогенного тестостерона при старении, но у здоровых мужчин. Мы настоятельно рекомендуем врачам действовать с осторожностью при рассмотрении вопроса о назначении ГЗТ и сначала обсудить потенциальные выгоды и риски с пациентами”.

Исследование было специально направлено на изучение мужчин с низким уровнем тестостерона вследствие старения, а не из-за известных второстепенных причин. Несмотря на то, что зарегистрированные показатели гипогонадизма оставались стабильными, в последние 20 лет значительно возросло количество рецептов на гормонозаместительную терапию, но всё чаще её назначают для снятия неспецифических симптомов старения, таких как усталость и умеренное снижение половой функции. Интересным выводом было то, что текущее использование ГЗТ было связано с уменьшением риска общей смертности, а в прошлом – использование с повышенным риском. Хотя это может указывать на некоторый защитный эффект от смерти, это также может быть причиной, при которой врачи прекращают лечение терапией у пациентов с ухудшением здоровья.

«Для подтверждения этих результатов необходимо провести дальнейшие масштабные и методологически обоснованные обсервационные исследования. До этого времени потенциальный сердечно-сосудистый риск гормонозаместительной терапии следует сопоставлять с предполагаемыми и ожидаемыми выгодами среди стареющих мужчин, что согласуется с предупреждениями, выпущенными учреждениями здравоохранения” – советует доктор Рено.

Simone Y. Loo, Laurent Azoulay, Rui Nie, Sophie Dell’Aniello, Oriana Hoi Yun Yu, Christel Renoux.

Cardiovascular and Cerebrovascular Safety of Testosterone Replacement Therapy Among Aging Men with Low Testosterone Levels: A Cohort Study.

The American Journal of Medicine, 2019; DOI: 10.1016/j.amjmed.2019.03.022